醫院整合醫學科（Hospitalist）在做什麼？一名89歲失智阿嬤需長期洗腎，卻因年紀大、抵抗力差，半年來反覆感染住院，幾乎離不開醫院，各科病房都住過。台大整合醫學科決定收下阿嬤，由腎臟內科、胸腔內科、家醫科、老年醫學科等主治醫師共同照護，讓阿嬤不再到各科病房「流浪」，照顧到生命尾聲。台灣醫院整合醫學學會副秘書長蔡宏斌表示，過去整合科還未正名時，稱為「專責駐院主治醫師 」，諧音太像住院醫師，因工作也是照顧住院病人，被誤認為「資深住院醫師」。蔡宏斌強調，整合科並非純粹輪值照顧住院病人，還能減少照會各科的時間，例如住院病人常見併發肺炎、泌尿道感染、蜂窩性組織炎等，可直接由整合科內的主治醫師處置。尤其對多重疾病纏身的老人，整合科能給住院長輩完整的治療計畫，提升復健狀況，減少反覆住院情形，是老化社會的趨勢。台大創傷部整合醫學科主治醫師曾家琳舉例，傳統住院照顧，可能遇到二科醫師意見不一致的狀況，例如心臟科醫師認為病人在治療上有必要脫水，但腎臟科醫師不肯，病人多重疾病愈多，照護愈是問題，整合科則能有效平衡，把病人照護到好。整合科試辦計畫前年啟動後，台大創傷醫學部整合醫學科主治醫師許甯傑就深入探討國內整合科的成效，作為博士論文題目。許甯傑表示，台灣有19家醫院執行整合科，包括台大、榮總、彰基、成大等，推動方式不太一樣，有些是專責模式，醫師只要負責照顧病人，不必看門診，另一種是跨科別合作照顧。許甯傑分析，整合科照顧品質沒比傳統住院照顧差，減少不必要檢查和併發症，讓健保申報費用下降，「簡單講就是CP值高」。只是對醫院而言，住院天數減少相對不賺錢，導致病人住院日沒顯著縮短，可見健保給付不合理，有必要調整。另建議把整合科納醫院評鑑項目，醫院才有動力挪床位、找人力執行。如何提升醫學生選擇整合科的誘因？曾家琳說，以台大發展整合科逾七年為例，是以科學排班方式進行，主治醫師比較能保有自己的生活。雖曾有病人抱怨「怎麼醫師一直換」，但主治醫師團隊照護品質很好，同樣獲得許多病人及家屬的肯定。醫院整合醫學科能減少照會各科時間，能給予多重疾病纏身的老人更完整治療計畫，提升復健狀況，減少反覆住院情形。 圖／報系資料照 分享 facebook
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